急性心肌梗死 (AMI) 已经成为威胁人类生命的主要疾病之一，目前全球每年有1 700万人死于心血管疾病，其中有一半以上死于急性心肌梗死^[1]，AMI过程中心肌细胞中的酶，如肌酸激酶 (CK)、门冬氨酸转氨酶 (AST) 和乳酸脱氢酶 (LDH) 在血清中活性增高，广泛应用于AMI的诊断。心肌是唯一一个含有肌酸激酶同工酶MB (CK-MB) 较多的器官，CK-MB是心肌类疾病早期诊断的重要指标。健康人血清中肌酸激酶同工酶MM (CK-MM) 占94%-96%，CK-MB仅占5%以下，若血清中CK-MB显著增高，说明心肌受损，一般认为血清中CK-MB大于总活性的6%以上为心肌损伤的特异性指标^[2-3]。

CK是由脑型亚单位B和肌型亚单位M组成的二聚体，每个亚单位的分子量都约为 43 kDa，M亚基与B亚基在一级结构上的同源性达80%，在高级结构上会形成3种二聚体，有CK-MM、CK-BB、CK-MB三种同工酶。目前传统的区分3种同工酶的方法主要是基于3种蛋白带电荷的不同采用非变性电泳鉴定^[4]。CK-M与CK-B亚基在形成异源二聚体的时候各自都发生了变构形成新的构象型表位^[5]。人体很多组织中都含有肌酸激酶，但是每一种同工酶的分布都不一样，骨骼肌中富含有CK-MM型同工酶，脑、胃、小肠、膀胱以及肺主要含有CK-BB同工酶，而CK-MB仅存在于心肌组织中。CK-MB诊断透壁型心肌梗死的敏感性及特异性均极高，在发病后4 h其含量增高，在16-24 h达到高峰，3-4 d恢复正常。若CK-MB在急性心肌梗死 (AMI) 后仍保持高水平，表明心肌坏死还在进行；若恢复正常后再次升高，说明原梗死部位扩展或者新的梗死部位出现^[6]。目前CK-MB的诊断原料以及试剂大多都是依赖于国外进口，昂贵的成本导致医院检测价格居高不下。因此，本研究通过建立CK-MB单抗的筛选方法，对CK-MB单抗进行筛选和分类评价，初步建立CK-MB定量的双抗体夹心法定量检测试剂，为CK-MB试剂和原料的国产化奠定重要的基础。

CK-MB、CK-MM、CK-BB抗原均购于Meridian公司 (分别的批号是VTI820、VTI830、VT810)。利用购买的抗原进行变性胶以及非变性胶鉴定，结果显示与文献描述一致。小鼠骨髓瘤细胞株SP2/0购自中国典型培养物保藏中心 (CCTCC)。BALB/c小鼠为上海斯莱克实验动物中心提供。PEG1500﹑次黄嘌呤﹑胸腺嘧啶、氨基喋呤、DMSO和辣根过氧化物酶 (HRP) 等购自Sigma公司。RPMI 1640基础培养基购自Gibco公司。胎牛血清购自PAA公司。

选取2014年10月至2015年10月厦门大学附属中山医院收集的临床样本，来源于门诊住院病人，其中确诊AMI的76例 (AMI的诊断标准参照全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的诊断标准和WHO缺血性心脏病诊断标准)。

选择6只雌性BALB/c 小鼠以CK-MB抗原乳化完全弗氏佐剂 (CFA) (Sigma，St. Louis，MO) 皮下免疫，两周后使用同样的抗原乳化不完全弗氏佐剂 (IFA) (Sigma，St. Louis，MO) 进行免疫，间隔2周继续免疫2针。最后使用相同的抗原PBS稀释脾脏免疫最后加强，采集血清3 d后开展细胞融合。细胞融合、克隆化、腹水制备以及纯化均按照常规方法^[7]。

1) 间接法筛选：3种CK-MM/BB/MB抗原用碳酸缓冲液 (20 mmol/L CB，pH 9.6) 稀释后包被于聚氯乙烯板上，然后加入待检样品，最后加入HRP标记的羊抗鼠二抗 (保存于20 mmol/L PBS (pH 7.4) 中，含有酪蛋白与明胶)。2) 捕获法筛选：羊抗鼠多抗 (GAM) 用20 mmol/L PBS 缓冲液 (pH 7.4) 稀释后包被于聚苯乙烯板上，然后加入待检样品 (保存于20 mmol/L PBS，pH 7.4) 即捕获所有的鼠源单抗，最后加入HRP标记的3种抗原 (CK-MM/BB/MB) 进行差异性筛选。

1) mAb间接法滴度测定：采用3种抗原包被检测抗体的活性滴度即利用CK-MM/BB/MB抗原用碳酸缓冲液 (20 mmol/L CB，pH 9.6) 稀释后包被于聚氯乙烯板上，然后加入待检样品，最后加入HRP标记的羊抗鼠二抗。2) mAb捕获法滴度测定：采用GAM包被捕获不同单抗后用3种标记HRP的抗原检测抗体的活性滴度。3) 免疫印迹法评价单抗性质：3种抗原(CK-MM/ BB/MB)包被于硝酸纤维素膜上，用5%脱脂奶进行封闭 (blocking) 1 h后，进行1-22株不同单抗的分别孵育 (即primary antibody incubation，使用比例：5 μg/mL) 1 h，然后用洗液 (20 mmol/L PBS (pH 7.4)+0.05% Tween20) 洗涤，加入碱性磷酸酶标记的羊抗鼠IgG (GAM-AP) 孵育 (即secondary antibody incubation) 反应1 h，最后用洗液洗涤，显色液 (购自北京万泰生物技术有限公司) 显色15 min后，终止观察反应情况。4) 单抗的线性差异性表位验证：通过比对CK-MM与CK-BB的序列发现在258-272 aa (CK-MM 是QKIEEIFKKAGHPFM；CK-BB是TQIETLFKSK DYEFM) 之间存在较明显的连续差异，合成两个15 aa的短肽包被验证其22株单抗的活性和特异性。

采用方阵滴定法筛选配对单抗，选择抗原浓度为1 ng/mL检测值进行正交配对筛选，后续继续优化以灵敏度高、本底低、线性范围广为选择标准。

取4 mg磁微粒用EDC溶液 (10 mg EDC·HCl溶于1 mL去离子水) 活化，然后加入 80 μg单克隆抗体并置于旋转混匀仪上孵育偶联，孵育后用1 mL 1%甘氨酸溶液 (pH 7.4) 进行封闭，完成封闭后保存在含酪蛋白的PBS缓冲液中。

取单克隆抗体稀释到合适浓度后加入吖啶酯 (溶于甲基甲酰胺中)，混匀，室温避光反应；加入赖氨酸溶液 (pH 8.0) 封闭；最后用PBS缓冲液 (20 mmol/L PBS，pH 7.4) 透析，用含酪蛋白的PBS缓冲液稀释后使用。

单抗6种活性评价方法采用GPS统计软件处理；试剂与同类产品的比较采用GraphPad Prism统计软件进行处理。

利用间接ELISA法以及捕获ELISA常规单抗制备筛选技术，获得了22株CK-MB单抗。

将所筛选的单抗分别用间接ELISA以及捕获ELISA法进行抗体的活性评价及鉴定 (检测的抗体量是1 μg/mL)，不同单抗与3种抗原两种不同检测方法 (间接法、捕获法) 的反应性结果见图 1。根据反应性图谱，22株单抗可以分为6大类，分别是：Ⅰ类单抗是CK-MM/BB/MB三种抗原间接、捕获法均反应；Ⅱ类、Ⅲ类单抗分别是CK-MM/MB、CK-BB/MB两种抗原间接、捕获法均反应；Ⅳ类、Ⅵ类单抗分别是CK-MM/MB、CK-BB/MB 2种抗原捕获法反应；以及Ⅴ类单抗是只与CK-MB捕获法反应。

图 1 单抗6种活性评价方法图谱 Figure 1 Mapping of evaluation for the activity of monoclonalantibodies using 6 methods.

图选项

免疫印迹法评价单抗的性质结果见图 2。从评价结果可知，Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ类单抗均可与硝酸纤维素膜上的抗原反应，交叉反应模式与ELISA检测基本一致，而Ⅳ/Ⅴ/Ⅵ类抗体在对硝酸纤维素膜上的抗原基本不反应或者是对CK-MB有很微弱的反应。初步认为是抗原在固相上展示的表位与液相上的差异。

图 2 免疫印迹法评价单抗性质图谱 Figure 2 Evaluation of monoclonal antibodies with immune blotting method.

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线性表位验证单抗性质结果见图 3 (检测的抗体量是10 μg/mL)。从结果可知，Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ类单抗对CK-MM与CK-BB的两个在258-272 aa的线性表位有反应，而后也存在差异性反应的单抗，而Ⅳ/Ⅴ/Ⅵ类单抗对这两个线性表位都不反应。初步推测Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ类单抗是偏线性表位的单抗。

图 3 线性表位评价单抗性质图谱 Figure 3 Mapping of linear epitope evaluation of monoclonal antibody properties.

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将获得的22株单抗分别标记HRP，使用3种抗原进行正交配对检测结果见图 4，其中CK-MM/CK-BB使用浓度是500 ng/mL，CK-MB使用浓度是100 ng/mL。从结果可知，Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ单抗与现有所有类单抗正交配对显示部分单抗无法交叉配对，部分单抗交叉配对后存在CK-MM/BB的交叉反应，故这3类间接方法筛选的单抗都无法应用在CK-MB检测试剂中。

图 4 抗体正交配对评价 Figure 4 Evaluation of the cross reaction with antibodies.

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Ⅳ/Ⅴ/Ⅵ三类单抗相互之间正交配对结果显示存在特异性检测CK-MB的配对，也存在Ⅵ类单抗相互之间配对存在的CK-BB的交叉，目前认为红色标记的方框中是相互之间配对可以特异性检测出CK-MB的配对。根据图 4的结果选择了几个较优的配对进行抗原的线性测定以及两份Roche背景高值、低值样本以及小牛血清和正常人样本的评价，配对分别是：Ⅳ类 (E19B12)-Ⅵ类(D22G9)、Ⅴ类 (B14H8)-Ⅵ类(D22G9)、Ⅴ类 (B14H8)-Ⅳ类 (E19B12)、Ⅵ类 (D22G9)-Ⅳ类 (E19B12)和Ⅵ类 (D22G9)-Ⅴ类 (B14H8)，结果见图 5。从结果中可知，Ⅵ类 (D22G9)-Ⅳ类 (E19B12) 配对对抗原的线性检测以及对血清的评价都比其他配对优越。后续将该配对应用到管式发光化学平台。

图 5 比较不同抗体配对评价 (A) CK-MB抗原和 (B) 样本 Figure 5 Comparison of different pairs of antibodies in detection of CK-MB antigen (A) and samples (B).

图选项

利用该配对初步建立定量的检测CK-MB特异性检测试剂，用Roche公司生产的CK-MB电化学发光试剂平行检测74份血清样本检测结果经线性回归分析 (r²=0.930 9，P<0.000 1)，显示两者检测结果无显著差异，具有很好的相关性，结果见图 6。

图 6 与同类试剂比较 Figure 6 Comparison with similar assay.

图选项

CK及其同工酶CK-MB是心肌梗死在血清中出现较早的两种酶，它们在心肌中的含量相对较高，特别是CK-MB，约占心肌酶的20%^[8]。随着试验技术的快速发展，联合检测cTnI、肌红蛋白、CK-MB对早期诊断AMI具有重要的临床意义，目前已经在多个检测平台广泛推广^[9-19]。

本研究利用外购的CK-MB抗原免疫、并通过购买的CK-MM/BB/MB抗原建立固相包被间接法和液相标记捕获法的单抗筛选方法，总共筛选出22株单抗，并利用6种方法对单抗进行分类以及鉴定，大体上可以分为5类单抗分别为Ⅰ类单抗是CK-MM/BB/MB三种抗原固相包被、液相标记均反应；Ⅱ类、Ⅲ类单抗分别是CK-MM/MB、CK-BB/MB两种抗原固相包被、液相标记均反应；Ⅳ类、Ⅵ类单抗分别是CK-MM/MB、CK-BB/MB两种抗原液相标记反应；以及Ⅴ类单抗是只与CK-MB抗原液相标记反应。还利用了免疫印迹法以及CK-MM和CK-BB差异性的线性表位肽鉴定，发现Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ类单抗存在免疫印迹以及差异表位肽的反应，而后Ⅳ/Ⅴ/Ⅵ类单抗都不反应。通过单抗的性质鉴定等分析，我们进一步推测间接法与捕获法都反应的单抗大多都是偏向线性单抗，或者说固相包被检测筛选获得的单抗都是偏向线性的抗体。我们将这些不同类单抗进行正交配对，结果显示与抗原固相包被在板的3种反应模式的单抗与其他类单抗之间配对存在交叉反应或者是不反应，而液相方式反应的3类单抗相互之间配对存在对CK-MB特异性反应的配对。挑选这些不同类别之间配对进一步评价发现D22G9与E19B12配对对抗原以及样本的检测都较优，利用该配对初步建立了特异性检测CK-MB的定量试剂。与同类的产品进行比较r²=0.930 9，P<0.000 1，表明二者具有良好的的相关性。

本研究结果显示固相包被抗原有反应的抗体都无法特异性检测CK-MB，都会存在交叉反应，预测可能固相包被检测有反应的单抗识别的是偏线性的表位，即可能检测的是CK-MB与CK-BB或者CK-MM有交叉的线性表位；而后液相标记捕获筛选到的单抗存在可以特异性检测CK-MB的抗体，预测可能液相标记检测反应的单抗识别的是偏构象的表位，及M和B亚型形成的异源二聚体的构象表位。而这种构象型表位比较脆弱，如果采用间接法固相吸附包被容易破坏该表位，而利用捕获法筛选可以使抗原一直保存在液相状态，保证构象表位稳定从而有利于获得构象型表位单抗。

肌酸激酶MB同工酶目前多数用免疫抑制法测定CK-MB酶活性，特异性差而且干扰严重，目前国内有多家公司研制出CK-MB双抗夹心检测试剂^[20-22]，包括荧光免疫层析以及胶体金免疫层析法，因此对CK-MB的抗体原料需求很大，但目前国内的试剂大多都是依托进口原料，大大提高了试剂的成本。而本研究生产的抗体原料初步试剂评价与进口原料相当，从而极大地提高了本土原料的竞争力。

总之，本研究建立一套利用捕获法来保证抗原处于液相状态的筛选模式，该筛选模式能够更好地获得针对偏构象表位的单抗，并可以建立特异性检测CK-MB的定量检测试剂。同时也初步阐明脑型亚单位B和肌型亚单位M形成的同源二聚体CK-MM、CK-BB，与异源二聚体CK-MB所形成的构象不同，也进一步阐明想通过基因重组技术获得类似CK-MB天然抗原是有一定难度的^[23-25]，以及获得特异性识别CK-MB的单抗必须筛选识别偏构象型表位的单抗，这也为后续CK-MB结构的研究提供帮助。此外，对于其他抗原构象型表位比较脆弱，也可以借鉴该筛选方法制备单抗。